Le glaucome à pression normale (JNC) entraîne des lésions du disque optique et des anomalies du champ visuel, tout en maintenant la pression intraoculaire dans la norme statistique. Quelles sont les causes et les symptômes du glaucome à pression normale? Comment se déroule le traitement?
Le glaucome à pression normale (JNC) est également connu sous le nom de glaucome à basse pression. L'identification de cette entité pathologique et la différenciation du glaucome à haute pression et à pression normale est arbitraire et indique seulement que la valeur correcte de la pression intraoculaire n'exclut pas les lésions glaucomateuses du nerf optique et la perte de vision au cours de son évolution.
Lire aussi: Glaucome juvénile - causes, symptômes et traitement Crise aiguë de glaucome: causes, symptômes, traitement Glaucome à angle fermé: causes, symptômes, traitementFacteurs de risque pour le développement d'un glaucome à pression normale
La pression intraoculaire est l'un des facteurs de risque de développement du glaucome, mais d'autres facteurs semblent jouer un rôle plus important dans ce type de glaucome, qui ne sont pas encore entièrement compris. Les plus importants d'entre eux comprennent les troubles vasculaires locaux, résultant de la tendance à resserrer les vaisseaux sanguins périphériques. Un tel spasme peut survenir au cours de migraines, de la maladie de Raynaud, d'une maladie vasculaire ischémique ou d'une maladie auto-immune. Les patients atteints de ce type de glaucome se plaignent souvent de gel des mains et des pieds et d'hypotension artérielle. Ce type de glaucome est le plus fréquent chez les personnes âgées, mais il peut également survenir chez les patients d'âge moyen qui sont extrêmement vulnérables au stress et souvent incapables de le gérer correctement. Les femmes souffrent deux fois plus souvent. Il semble que des troubles récurrents de vascularisation du nerf optique rendent ce nerf susceptible d'être endommagé même à pression intraoculaire normale.
Glaucome - Quels sont ses symptômes?
Examen du patient
Lors de l'examen d'un patient atteint de glaucome à pression normale, l'ophtalmologiste constate une pression intraoculaire normale inférieure à 22 mm Hg, des lésions du nerf optique et parfois de petites ecchymoses enflammées au niveau du disque nerveux. Les anomalies du champ visuel sont souvent plus proches du centre et plus profondes que dans le glaucome à haute pression, et peuvent donc constituer une plus grande menace pour la vision. Chez certains patients, les modifications du champ de vision peuvent ne pas s'agrandir, mais cette forme de glaucome est généralement diagnostiquée très tardivement, lorsque la lésion nerveuse est déjà importante, et des modifications très avancées du champ de vision, entraînant une déficience visuelle importante.
Le patient doit subir des examens ophtalmologiques détaillés, y compris des tests de pression intraoculaire avec un tonomètre à aplanation à différents moments de la journée, un segment antérieur de l'œil, une évaluation de l'angle de la chambre antérieure à l'aide d'un gonioscope ou d'une tomographie laser, une évaluation du fond, une tomographie au laser du nerf optique, une couche de fibres nerveuses et de cellules ganglionnaires examen de la rétine et du champ de vision dans la technologie FDT Matrix.
Chez les jeunes présentant des symptômes de spasme vasculaire (gel des mains et des pieds), il convient d'envisager un examen des vaisseaux sanguins au bout des doigts (capillaroscopie).
Traitement du glaucome à pression normale
Le traitement de ce type de glaucome est indiqué lorsque l'état du nerf optique s'aggrave et que les défauts du champ visuel deviennent de plus en plus grands. Bien que la pression intraoculaire soit normale, il a été prouvé que le traitement le plus efficace pour cette maladie consiste à réduire encore plus la pression dans les yeux jusqu'à 30%. À cette fin, des médicaments anti-glaucome dans des gouttes pour les yeux et des traitements au laser sont utilisés. Si, malgré la réduction de pression, le glaucome persiste et le champ de vision se détériore, une chirurgie anti-glaucome doit être envisagée.
Avec une baisse significative de la pression artérielle chez les patients traités pour une hypertension artérielle, il peut être recommandé de réduire la dose du soir d'antihypertenseurs sous la surveillance d'un cardiologue.
À propos de l'auteur Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, spécialiste des maladies oculaires, Centre d'ophtalmologie Targowa 2, VarsovieBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, initiatrice et fondatrice du T2 Center. Elle se spécialise dans le diagnostic et le traitement modernes du glaucome - c'était également le sujet de sa thèse de doctorat soutenue avec mention en 2010.
Dr. Polaczek-Krupa a acquis de l'expérience depuis 22 ans, depuis qu'elle a commencé à travailler à la Clinique d'Ophtalmologie du CMKP à Varsovie, avec laquelle elle a été associée en 1994-2014. Au cours de cette période, elle a obtenu deux diplômes de spécialisation en ophtalmologie et le titre de docteur en sciences médicales.
Dans les années 2002-2016, elle a travaillé à l'Institut du glaucome et des maladies oculaires à Varsovie, où elle a acquis des connaissances et une expérience médicale en consultant des patients de toute la Pologne et de l'étranger.
Depuis de nombreuses années, dans le cadre de la coopération avec le Centre médical de formation postuniversitaire, il a été chargé de cours lors de cours et de formations pour médecins spécialisés en ophtalmologie et en soins de santé primaires.
Il est l'auteur ou co-auteur de nombreuses publications dans des revues scientifiques. Membre de la Société polonaise d'ophtalmologie (PTO) et de la Société européenne du glaucome (EGS).
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