Gonadotrophines: fonctions, normes, excès et carence

Les gonadotrophines sont des hormones humaines produites par la glande pituitaire antérieure. Les gonadotrophines comprennent: l'hormone folliculo-stimulante - FSH et l'hormone lutéinisante - LH. Quelle est la norme des gonadotrophines? Quels sont les effets d'un excès ou d'une carence en gonadotrophines?

Table des matières

1. Gonadotrophines - rôle
2. Niveaux normaux de gonadotrophines
3. Carence en gonadotrophine
4. Les causes les plus courantes de diminution des taux de gonadotrophine
5. Augmentation des taux de gonadotrophines
6. Perturbations de la proportion de sécrétion de gonadotrophine
7. Diagnostic de carence en gonadotrophine
8. Indications du test de concentration de gonadotrophine
9. Traitement des troubles de la sécrétion de gonadotrophines

Gonadotrophines - rôle

Les gonadotrophines, comme leur nom l'indique, sont conçues pour stimuler l'activité des gonades humaines (ovaires et testicules). Ils sont nécessaires à une bonne procréation.

Les gonadotrophines, c'est-à-dire la follitropine et la lutropine, sont constituées de deux sous-unités α et β, mais seule la chaîne bêta détermine l'activité biologique. Leur sécrétion est stimulée par la gonadolibérine (GnRH) sécrétée par l'hypothalamus. Une faible fréquence de pulsations stimule la sécrétion de FSH et une sécrétion élevée de LH.

La régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovaire se fait par trois types de boucles de rétroaction:

• longue boucle - rétroaction entre l'activité hormonale des ovaires et l'activité de l'hypothalamus et de l'hypophyse
• boucle courte - rétroaction entre l'activité hormonale de l'hypophyse et l'hypothalamus
• boucle ultra-courte - modifications de la concentration de l'hormone de libération dans la cellule

Dans l'ovaire, la FSH se fixe aux récepteurs à la surface des cellules de la granulosa qui entourent le follicule dominant de l'ovaire. Ils ont la capacité d'aromatiser les androgènes en œstrogènes lorsqu'ils sont stimulés par la FSH et, avec les œstrogènes, de stimuler l'apparition des récepteurs de la LH.

Au cours de la phase folliculaire du cycle menstruel, la follitropine stimule la maturation du follicule dominant, qui à son tour sécrète de l'estradiol et de l'inhibine, et inhibe la sécrétion de FSH (rétroaction négative).

Lorsque les niveaux d'estradiol augmentent de manière appropriée dans les 48 heures, l'hypothalamus libère une grande quantité de GnRH et il y a un pic de sécrétion de FSH et de LH (rétroaction positive), ce qui entraîne l'ovulation - c'est-à-dire que le follicule dominant se rompt et l'ovule est libéré. Les niveaux de FSH restent faibles pendant le reste du cycle, de sorte que davantage d'œufs ne mûrissent pas dans l'ovaire.

Chez les hommes, la FSH a des récepteurs sur les cellules de Sertoli, provoque une hypertrophie des tubules séminaux, associée à la testostérone, stimule la spermatogenèse (production de spermatozoïdes) et augmente la production de protéines de liaison aux androgènes nécessaires au bon fonctionnement de la testostérone.

Pendant la ménopause, en raison de l'extinction de l'activité hormonale des gonades, les femmes et les hommes ont des taux élevés de FSH dans le sang et donc dans l'urine.

Les cellules séculaires, qui entourent également le follicule dominant, ont un récepteur de lutropine et la capacité de produire des androgènes à partir du cholestérol. La LH initie une division supplémentaire de l'ovule et le processus de lutéinisation (transformation des cellules granulaires en cellules de lutéine du corps jaune) et la production de quantités accrues de progestérone.

La libération de progestérone dépend des impulsions de LH, elle a lieu par les cellules lutéine du corps jaune, qui sont apparues après l'ovulation au site du follicule dominant à partir duquel l'ovule a été libéré. La sécrétion de progestérone culmine à 8–9. le lendemain de l'ovulation. Sous son influence, il y a une nouvelle augmentation de l'épaisseur de l'endomètre dans l'utérus.

Lorsque la fécondation n'est pas obtenue, généralement 14 jours après l'ovulation dans le corps jaune, la production de progestérone cesse, sa régression commence et se transforme en une cicatrice non vasculaire, et l'endomètre dans l'utérus se décolle sous forme de saignements mensuels.

Chez les femmes qui ont fécondé et implanté l'embryon, la fonction du corps jaune est maintenue par la gonadotrophine chorionique humaine - l'objectif est de maintenir la production de progestérone.

Chez l'homme, la LH stimule la production de testostérone en agissant sur les cellules de Leydig dans les testicules.

Niveaux normaux de gonadotrophines

Le niveau de FSH et de LH chez la femme dépend du jour du cycle menstruel et de l'âge. Il montre une variabilité diurne avec le maximum le matin. Chez les enfants, les taux de FSH - sauf dans la période juste après la naissance, lorsque des pics de FSH sont observés - sont faibles et augmentent avant la puberté.

Concentration normale de gonadotrophines chez les femmes

1) FSH: en phase folliculaire 1,4-8,6 UI / l, pendant l'ovulation 2,3-21 UI / l, post-ménopausique 42-188 UI / l

2) LH: en phase folliculaire 0,2-26 UI / l, pendant l'ovulation 25-57 UI / l, après la ménopause 8-102 UI / l

Carence en gonadotrophine

Un déficit en LH et en FSH conduit non seulement à des troubles de la fertilité mais aussi à une aménorrhée, une dysfonction érectile, une diminution de la libido et l'absence de caractères sexuels tertiaires (cheveux sexuels).

Une condition médicale dans laquelle les niveaux de FSH et de LH sont abaissés à la suite d'un dysfonctionnement de l'hypothalamus ou de l'hypophyse est appelée hypogonadisme hypogonadotrophique. Deuxièmement, cela conduit à une carence en œstrogènes. En fonction de l'âge auquel la carence en gonadotrophine se produit, on peut observer différents symptômes cliniques avant et après la maturation sexuelle.

Symptômes de l'hypogonadisme avant la puberté:

• chez les garçons - retard de la maturation sexuelle (hypoplasie des organes génitaux externes, pas de mutation, gynécomastie), structure corporelle eunuchoïde (membres hauts et longs, décomposition de la graisse gynécoïde)
• chez les filles - aménorrhée primaire, sous-développement des organes génitaux externes et internes, sous-développement des mamelons

Après la puberté: chez l'homme - réduction des poils pubiens, axillaires et faciaux, diminution de la force et de la masse musculaires, ostéoporose, spermatogenèse atrophique, réduction du volume de l'éjaculat, chez la femme - aménorrhée secondaire (anovulation), perte des poils pubiens et axillaires, modifications vulve et vagin atrophiques.

Les causes les plus courantes de diminution des taux de gonadotrophine

• maladies hypothalamiques - tumeurs (craniopharyngiome, glioblastome, méningiome, métastases néoplasiques), maladies infiltrantes et inflammatoires (sarcoïdose, tuberculose, syphilis, mycose, infiltrats leucémiques), blessures, anomalies vasculaires (anévrismes, accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémies), malnutrition médicaments, maladies génétiques (syndrome de Kallmann, syndrome de Prader-Willi, syndrome de Laurence-Moon-Biedl, syndrome de Morsier)
  
  
• maladies hypophysaires - tumeurs (adénome hypophysaire, adénome, kystes, craniopharyngiome, méningiome, gliome, métastases néoplasiques), maladies infiltrantes et inflammatoires (sarcoïdose, hémochromatose, encéphalite ou méningite, inflammation lymphocytaire), accident vasculaire cérébral ischémique post-partum (z. Sheehan), nécrose du diabète, traumatisme avec décollement de la tige, lésion peropératoire de la tige ou de l'hypophyse, absence congénitale de l'hypophyse, anomalies vasculaires (anévrismes, accident vasculaire cérébral), radiothérapie, malnutrition, médicaments, syndrome de la selle vide.

Augmentation des taux de gonadotrophines

Une augmentation des taux de FSH et de LH en l'absence ou une diminution de la sécrétion d'hormones stéroïdes par les gonades (ovaires et testicules) et en même temps l'absence ou une diminution de la fertilité est appelée hypogonadisme hypergonadotrophique.

Ses causes les plus courantes:

• hypothyroïdie congénitale: absence congénitale de testicules (torsion dans la vie fœtale), dysgénésie testiculaire (X0, X / XY, XY, XX), syndrome de Klinefelter (47, XXY), cryptorchidie bilatérale, syndrome des testicules atrophiques
• hypofonction testiculaire acquise: hémochromatose, atrophie testiculaire acquise (blessures, inflammation, torsion testiculaire), radiothérapie et chimiothérapie, castration pharmacologique (cancer testiculaire)
• vieillissement du système reproducteur masculin
• lésions congénitales des ovaires: agénésie gonadique, maladies génétiques - syndrome de Turner 45, X0, dysgénésie gonadique (45, X; 46, XX; 47, XXX), dysgénèse gonadique pure
• lésions ovariennes acquises: sarcoïdose, radiothérapie, chimiothérapie, ablation chirurgicale, hypoplasie auto-immune
• syndrome d'insuffisance ovarienne prématurée

Perturbations de la proportion de sécrétion de gonadotrophine

On peut également distinguer un état de proportion perturbée de sécrétion de gonadotrophines:

• plus de stimulation de la sécrétion de FSH que de LH se produit dans l'anorexie mentale et dans certains troubles de l'hypothalamus (le type de réponse dit prépubère)
• une sur-stimulation, principalement dans le domaine de la sécrétion de LH, est observée dans le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Les médicaments pris peuvent affecter la concentration de FSH - contraceptifs, certaines hormones et médicaments (les phénothiazines abaissent sa concentration, tandis que la lévodopa, les glycosides cardiaques, le clomifène augmentent sa concentration)

Diagnostic de carence en gonadotrophine

Le diagnostic du déficit en FSH et LH consiste à évaluer la concentration de ces hormones dans le sang et à réaliser des tests fonctionnels. C'est un test pour stimuler la sécrétion de gonadotrophines après administration de gonadolibérine (GnRH). Le but du test est d'évaluer l'efficacité de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique.

Il est utilisé dans le diagnostic de l'hypogonadisme hypogonadotrophique, ainsi que dans le diagnostic des troubles de la puberté.

Une autre indication pour le test est l'évaluation de la réserve hypophysaire. La GnRH est administrée par voie intraveineuse. La concentration de gonadotrophines: LH, FSH est déterminée à trois moments - avant l'administration du médicament (moment 0), à 30 et 60 minutes du test.

Chez les femmes menstruées, le test est réalisé pendant la phase folliculaire du cycle ou après qu'un saignement est induit avec une préparation progestative. La stimulation normale de la sécrétion de gonadotrophine est une augmentation de 3 à 8 fois de la concentration de LH avec un pic à 30 minutes et une augmentation de 3 à 4 fois de la concentration de FSH avec un pic à 60 minutes.

Aucune réponse n'est trouvée dans le cas d'une glande pituitaire manquante ou endommagée. Une réponse affaiblie indique une perturbation des fonctions du système hypothalamo-hypophysaire ou peut survenir après le traitement de tumeurs hypophysaires (chirurgie, radiothérapie).

L'évaluation FSH est également nécessaire pour évaluer la soi-disant réserve ovarienne - il s'agit du nombre de follicules de l'ovaire capables de croître et de se développer. Chaque femme naît avec une certaine réserve ovarienne, qui diminue à jamais au cours de la vie.

Le test le plus approprié de la réserve ovarienne est la détermination des taux de FSH et d'estradiol ou d'AMH.
Les résultats d'une réserve ovarienne réduite n'impliquent pas une incapacité totale à devenir enceinte et ne doivent pas être utilisés comme seule base pour réduire ou refuser un traitement de fertilité.

Afin d'évaluer la réserve ovarienne, un test au citrate de clomifène est réalisé. Les femmes ayant des taux normaux de FSH reçoivent 100 mg de citrate de clomifène par voie orale au jour 3 du cycle pendant 5 jours, entre le jour 5 et le jour 9 du cycle. Les taux sanguins de FSH sont mesurés aux jours 3 et 10 du cycle. Si la concentration dans les deux tests est de 10 UI / L et au jour 10 <10 UI / L, le résultat est incorrect et indique une faible réserve ovarienne.

Les changements dans l'hypothalamus et la glande pituitaire sont visualisés en utilisant CT ou MR avec contraste.

Indications du test de concentration de gonadotrophine

Les indications pour le test de concentration FSH sont des diagnostics:

• infertilité chez les femmes et les hommes
• troubles menstruels
• maladies de la glande pituitaire
• maladies ovariennes
• une petite quantité de sperme dans le sperme (oligospermie)
• maladies testiculaires
• puberté anormale chez les enfants (prématurée, retardée)
• ménopause prématurée

Traitement des troubles de la sécrétion de gonadotrophines

Le traitement des troubles de la sécrétion de gonadotrophines dépend de sa cause, substitution des gonadotrophines exogènes, substitution des stéroïdes sexuels.