Erythroderma, également connue sous le nom de dermatite exfoliative (DE), est un terme couramment utilisé dans les affections dermatologiques. Ce n'est pas une entité pathologique distincte. C'est un complexe de symptômes qui peut être une manifestation de diverses maladies. À quoi ressemble l'érythrodermie et quelles en sont les causes? Peut-il être traité? Est-ce dangereux?
Érythrodermie ou dermatite exfoliative (dermatite exfoliative, ED), affecte plus souvent les hommes que les femmes (le ratio est d'environ 3: 1). L'âge auquel les symptômes apparaissent dépend de l'étiologie, bien que l'on suppose que dans la plupart des cas, il affecte les personnes de plus de 40 ans (à l'exception de l'érythrodermie, qui survient au cours d'une dermatite atopique, d'une dermatite séborrhéique et de la maladie de Ritter, c.-à-d. exfoliant la peau des nouveau-nés).
Erythroderma: symptômes
L'érythroderma est inflammatoire. La caractéristique la plus importante est une rougeur généralisée de la peau couvrant plus de 90% de sa surface.
Habituellement, elle s'accompagne d'une exfoliation intense, qui apparaît 2 à 6 jours après l'apparition de la rougeur - initialement dans les zones de flexion.
La peau est chaude et les lésions peuvent être accompagnées de démangeaisons persistantes, entraînant des réticules.
Une ertythroderma prolongée peut entraîner des troubles des phanères cutanées. Les ongles entraînent une perte de cheveux, une striation et un épaississement, et par conséquent une onycholyse ou un détachement de la plaque à ongles du placenta.
La peau est également enflée. Le gonflement des paupières est particulièrement caractéristique, provoquant le soi-disant ectropion, c'est-à-dire la paupière inférieure se recourbant vers l'extérieur.
Les cas chroniques peuvent entraîner des troubles de la pigmentation locaux ou diffus de type vitiligo, ce qui est particulièrement visible chez la race noire.
Il faut également se souvenir de la coexistence de lésions et d'éruptions caractéristiques des maladies sous-jacentes à un cas donné d'érythrodémie.
Erythroderma: causes
L'étiologie de la dermatite exfoliative varie considérablement. Sans aucun doute, son arrière-plan est constitué de processus immunologiques complexes. Elle peut être primaire ou sembler secondaire à d'autres maladies de la peau.
Les médicaments sont un élément déclencheur important de la dysfonction érectile primaire. La liste des coupables potentiels est très longue. Les agents chimiothérapeutiques de divers groupes peuvent être des facteurs déclenchants, notamment
- neuroleptiques
- antibiotiques
- médicaments antituberculeux
- médicaments anticancéreux
La liste des maladies de la peau dans lesquelles l'évolution de l'érythrodermie peut être secondaire est également longue:
- psoriasis - la cause habituelle de l'érythrodermie dans ce cas est l'utilisation systémique de stéroïdes (d'autres facteurs déclenchants peuvent être des médicaments antipaludiques, des préparations de lithium, des brûlures pendant le traitement PUVA)
- pityriasis rubra pilaris
- la dermatite atopique
- eczéma de contact
- dermatite séborrhéique
- pemphigus
- pemphigoïde
- érythème polymorphe (et en particulier ses formes les plus sévères, qui peuvent être des réactions médicamenteuses - syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell, c'est-à-dire nécrolyse épidermique toxique)
- Syndrome de Sezary et mycose fongoïde - lymphomes cutanés à cellules T
Les symptômes de l'érythrodermie apparaissant sans modifications cutanées préalables nécessitent un diagnostic minutieux, car ils peuvent être une manifestation cutanée de maladies néoplasiques, en particulier une hyperplasie maligne du système hématopoïétique - lymphomes et leucémies. D'autres cancers qui peuvent être associés incluent:
- cancer du poumon
- cancer rectal
- cancer de la trompe de Fallope
Erythroderma peut donc être appelée syndrome paranéoplasique.
Il est à noter que la dermatite exfoliative peut également survenir au cours de l'infection par le VIH et de la GVHD (ang. maladie du greffon contre l'hôte), c'est-à-dire la maladie du greffon contre l'hôte - résultant d'une réponse indésirable dans l'organisme du receveur de transplantation sous l'influence de lymphocytes antigéniquement étrangers introduits.
Environ 30% de l'érythrodermie est idiopathique (sans cause avérée). Dans la littérature, ce personnage est parfois appelé «syndrome de l'homme rouge».
L'érythrodermie est-elle dangereuse?
Le tableau clinique de l'érythrodermie peut être variable et différer dans la gravité et la dynamique de l'évolution en fonction de la cause.
L'érythroderma est une maladie potentiellement mortelle. Un traitement retardé peut même entraîner un choc.
En raison de l'expansion des petits vaisseaux sanguins de la peau, la thermorégulation est altérée - la perte de chaleur augmente considérablement. La conséquence est également la perturbation de l'équilibre des fluides dans le corps. La déshydratation et les troubles électrolytiques progressent.
L'augmentation du débit sanguin cutané entraîne une augmentation du débit cardiaque (circulation hyperkinétique), qui peut finalement entraîner une insuffisance cardiaque.
Les inflammations qui se développent sur une surface aussi grande que la peau provoquent une forte augmentation du métabolisme, ce qui se traduit, entre autres, par altération de la production de protéines dans le foie (albumine) et, par conséquent, œdème.
L'immunodéficience associée à l'érythrodémie entraîne d'autres menaces. Une infection secondaire des lésions cutanées et une pneumonie peuvent survenir, qui peuvent être mortelles.
Erythroderma: traitement
Les patients présentant des symptômes sévères nécessitent souvent une hospitalisation. Les patients pédiatriques méritent une attention particulière. Dans ce groupe, la détérioration clinique se produit beaucoup plus rapidement et plus rapidement. Dans les cas les plus graves, une surveillance des signes vitaux et un traitement intensif peuvent être nécessaires.
Le traitement initial de l'érythrodémie sévère généralisée est le même quelle que soit l'étiologie. La clé est de reconstituer les pertes d'eau et d'électrolyte.
Le traitement topique comprend principalement une hydratation de la peau à long terme avec des pansements humides, l'application d'émollients et de stéroïdes topiques.
Afin de contrôler la phase aiguë des symptômes et de prévenir d'autres exacerbations, il peut être nécessaire d'utiliser des stéroïdes également de manière systémique.
L'apport d'antihistaminiques, qui réduisent la sensation de démangeaisons, est également utile.
Les facteurs d'infection secondaire sont, à leur tour, une condition préalable à la mise en œuvre d'une antibiothérapie.
Erythroderma: pronostic
Le pronostic de l'érythrodermie dépend en grande partie de son origine.
Si la cause sous-jacente (comme un médicament) est supprimée, les symptômes disparaissent sans séquelles et le pronostic est généralement bon.
La dermatite exfoliative secondaire à d'autres conditions peut récidiver et nécessite principalement l'optimisation du traitement de la maladie sous-jacente et l'évitement des facteurs susceptibles de déclencher une exacerbation.
