L'apnée ne s'accompagne pas toujours de ronflements. Entretien avec le prof. Antoni Krzeski

L'apnée obstructive du sommeil, également appelée apnée du sommeil, contribue au développement de maladies graves. Mais au fur et à mesure que les problèmes cardiaques, l'hypertension ou le diabète se développeront, vous perdrez votre énergie et votre esprit, et les relations sexuelles satisfaisantes seront oubliées. Pourquoi le ronflement et l'apnée du sommeil devraient nous motiver à consulter un médecin est discuté avec le Prof. dr. M. Antoni Krzeski, chef de la clinique d'oto-rhino-laryngologie de l'Université de médecine de Varsovie à l'hôpital Czerniakowski de Varsovie.

L'apnée obstructive du sommeil est encore réduite en Pologne par de nombreuses personnes à des ronflements «ordinaires» et ignorée, à la fois par les patients (car le ronflement ne peut pas être dangereux) et, malheureusement, par les médecins. Et aux États-Unis et en Europe occidentale, l'accent est de plus en plus mis sur la médecine du sommeil et sur le diagnostic et le traitement de l'apnée obstructive du sommeil. Parce que son diagnostic et son traitement appropriés vous permettent d'éviter le développement de nombreuses maladies cardiovasculaires graves, de maladies cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et de diabète, et aussi, ce que peu de gens savent, vous permet de réduire le nombre d'accidents de la route. Comment l'apnée obstructive du sommeil affecte nos vies, explique le Prof. dr. M. Antoni Krzeski, chef de la clinique d'oto-rhino-laryngologie à l'Université de médecine de Varsovie à l'hôpital Czerniakowski de Varsovie.

• Professeur, ronfler, quand il s'agit d'un homme, est généralement une blague, et dans le cas des femmes, c'est au mieux une honte. Cependant, ce n'est pas une raison pour la plupart d'entre nous de prendre rendez-vous avec un médecin. Pendant ce temps, des spécialistes du monde entier tirent la sonnette d'alarme à cause de lui. Pourquoi?

C'est très facile. Parce que le ronflement très souvent, mais pas toujours, est l'un des symptômes de l'apnée obstructive du sommeil. C'est certainement vrai si dans une chambre dominée par des ronflements bruyants il y a des périodes plus ou moins longues de silence poignant qui résultent d'une interruption de la respiration pendant le sommeil chez le ronfleur. Réveillé par le silence, le partenaire commence à écouter si la victime ronflante est toujours en vie. Et l'apnée du sommeil susmentionnée, résultant d'une obstruction des voies respiratoires, conduit au développement de nombreuses maladies potentiellement mortelles - dans la période initiale à l'hypertension, aux troubles du rythme cardiaque, à la fatigue chronique et, au fil du temps, au développement du diabète, de l'infarctus du myocarde ou d'un accident vasculaire cérébral. De plus, l'apnée du sommeil peut être l'une des causes de nombreux accidents de voiture, comme les collisions frontales qui se produisent en milieu de journée, par beau temps, sur une route droite. C'est pourquoi des réglementations européennes pour le traitement de l'apnée chez les conducteurs ont été introduites. Mais ce ne sont pas tous les malheurs causés par les troubles respiratoires pendant le sommeil. L'apnée du sommeil peut nous ravir la joie de vivre de bien d'autres manières, pas toujours au sens littéral du terme.

• Que voulez-vous dire, professeur?

Même la joie du sexe. On en parle rarement, on n'associe souvent pas les faits, mais l'apnée du sommeil, causée par une obstruction des voies respiratoires, affecte des domaines de la vie assez, apparemment éloignés, comme l'humeur du matin ou le sexe. Se tenir debout avec le pied gauche, se disputer ou se réveiller seulement après la troisième tasse de café peut indiquer des problèmes respiratoires nocturnes. Ou imaginez simplement un long baiser au nez bouché ou le niveau de libido où vous n'avez pas bien dormi de la nuit depuis des temps immémoriaux. Mes patientes m'ont remercié à plusieurs reprises qu'après les interventions laryngologiques que j'ai effectuées, elles sont redevenues femmes - pour elles, cela signifiait la possibilité de s'embrasser passionnément. Il est également arrivé que la femme du patient me demande ce que j'avais fait à son mari qui le rendait excité, comme dans sa jeunesse.

• Vous avez mentionné un nez bouché. Est-ce la cause principale du ronflement et de l'apnée du sommeil?

Les anomalies de la structure des voies respiratoires supérieures sont la cause la plus courante, mais pas la seule, de l'apnée obstructive du sommeil. Il est également favorisé par l'obésité, le tabagisme, l'alcool et la suralimentation au coucher.

• Si je ronfle, est-ce que je souffre d'apnée?

Pas nécessairement. Mais selon la science médicale de l'apnée aujourd'hui, l'apnée doit d'abord être exclue puis traitée après le ronflement, généralement en enlevant chirurgicalement l'obstruction sous-jacente. Si on ne vérifie pas au tout début si le ronflement s'accompagne d'apnée, il se peut que nous ayons tous le mauvais sens d'une mission bien remplie, car il y a du silence dans la chambre. Et l'apnée va encore, silencieusement, ruiner votre santé.

• Étant donné que tous les ronfleurs ne souffrent pas d'apnée et que toutes les personnes atteintes d'apnée ne ronflent pas, quoi d'autre devrait être inquiétant?

Fatigue matinale. C'est si caractéristique que même un jeune manager surchargé de travail devrait se rendre compte que quelque chose ne va pas. Parce qu'en cas d'apnée obstructive du sommeil, il a toujours sommeil, même en vacances, même lorsqu'il dort 10 heures pendant plusieurs jours. Les symptômes typiques d'un nez bouché sont des lèvres sèches et gercées le matin (la plupart des femmes s'en plaignent), une bouche sèche le matin, une pharyngite récurrente. D'autre part, les symptômes caractéristiques accompagnant l'apnée obstructive du sommeil sont notamment: réveil soudain au milieu de la nuit, se lever la nuit pour se mouiller la gorge en allant ou en revenant des toilettes. Il vaut également la peine d'envisager l'apnée lorsqu'un jeune, par exemple un jeune de 30 ans, reçoit un diagnostic d'hypertension artérielle. Habituellement, on blâme le mode de vie insalubre, et souvent c'est dans l'apnée. De fréquentes pauses respiratoires pendant le sommeil réduisent le niveau d'oxygène dans le sang et mettent tout le corps à l'attention car il suffoque - le cœur commence à battre plus vite, il y a une poussée d'adrénaline et de tels fardeaux ne peuvent laisser de trace. Certains émettent même l'hypothèse que c'est la cause de l'apnée obstructive du sommeil que la plupart des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux surviennent le matin.
Il est important de se rappeler que l'apnée obstructive du sommeil survient à tous les âges, chez les jeunes enfants, les adolescents, les jeunes adultes et les adultes de tous âges.

• J'ai tous ces symptômes - quel médecin dois-je consulter?

Au médecin de soins primaires pour référence. Et ici commence le problème en répondant à la question: à qui? Dans de nombreux pays, il existe une branche distincte - la médecine du sommeil. Il existe des centres de sommeil spécialisés pour les patients souffrant de troubles du sommeil, y compris ceux soupçonnés d'apnée obstructive du sommeil. Dans ces centres, des médecins de diverses spécialités coopèrent entre eux. Nous n'avons pas de tels centres, il existe des laboratoires de troubles du sommeil où seuls des tests diagnostiques sont effectués. Et il y en a trop peu et il faut attendre des mois pour l'examen. L'apnée du sommeil est traitée par un pneumologue, mais généralement un patient ronflant est référé à un spécialiste ORL. Et nous, spécialistes ORL, commençons souvent à résoudre le problème chirurgicalement tout de suite. Les concerts nocturnes se terminent, mais comme je l'ai déjà dit, cela ne signifie pas forcément la fin de l'apnée. Par conséquent, il devrait être une règle de tester les patients ronflants pour la présence d'apnée. Nous avons des outils. Dans le passé, vous deviez vous allonger la nuit entouré du matériel de l'hôpital pour effectuer une polysomnographie, aujourd'hui la technologie vous permet de réaliser ce type d'examen à domicile. De plus, avant la chirurgie, nous effectuons un examen endoscopique des voies respiratoires supérieures, et en cas de doute pendant le sommeil pharmacologique, pour déterminer à quel niveau le flux d'air est bloqué.

• Comment un patient qui a subi une chirurgie ORL est-il traité, a-t-il arrêté de ronfler mais est resté apnéique?

Ici, l'étalon-or est la thérapie CPAP, à ce jour la plus efficace dans le traitement de l'apnée obstructive du sommeil, remboursée par la Caisse nationale de santé après polysomnographie. CPAP est une abréviation du nom anglais: pression positive continue des voies respiratoires - pression positive constante des voies respiratoires. En termes simples, le patient dort dans un masque spécial, à travers lequel de l'air est fourni à une pression spécifique et accrue, afin d'éviter toute obstruction. Ce n'est pas aussi gênant que cela puisse paraître. Je sais parce que je me suis vérifié. En outre, en fonction de la gravité de l'apnée, des appareils orthodontiques spéciaux sont également utilisés dans le traitement - malheureusement, ils ne sont pas populaires dans notre pays et, dans d'autres pays, ils sont utilisés relativement souvent, en particulier aux stades initiaux de la maladie. L'American Academy of Sleep Medicine le recommande comme première méthode de choix pour les stades légers à modérés de la maladie, et il est efficace dans environ 70% des cas.

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Professeur dr hab. Le docteur Antoni Krzeski est le chef de la clinique d'oto-rhino-laryngologie de la faculté de médecine et de dentisterie de l'université de médecine de Varsovie, située à l'hôpital Czerniakowski.
En 1984, il a soutenu sa thèse de doctorat sur "Les résultats à long terme du traitement chirurgical de l'otite moyenne chronique".
En 1995, il termine sa thèse postdoctorale avec la thèse «Le rôle du complexe orthostatique dans la pathogenèse de la sinusite paranasale chronique».
En 2001, il a reçu le titre de professeur.
Il a étudié la rhinochirurgie avec le prof. G. Rettinger (Allemagne) et le prof. E. Huizinga (Hollande) et avec le prof. E.B. Kerna (États-Unis). En 1986, il a participé à la première présentation européenne du prof. H. Stammberger dans le domaine de la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus paranasaux, présenté au congrès de la Société européenne de rhinologie à Athènes (Grèce). Il a été le premier à introduire cette méthode chirurgicale dans la pratique clinique en Pologne. Actuellement, il a plus de 10 000 opérations endoscopiques sur les sinus paranasaux et la base du crâne. Il a élevé de nombreux chirurgiens des sinus nasaux et paranasaux en Pologne.
En 2007, il a été chargé de cours à la 19e Biennale Comprehensive Course in Rhinology and Rhinoplast RHINOFEST 2007, Mayo Clinic, Rochester (MN, USA).
C'est sans aucun doute un leader dans le domaine de la rhinologie en Pologne. Il est également très apprécié à l'étranger.
Depuis 2003, il organise chaque année la conférence internationale de rinologie RHINOFORUM, à laquelle participent en tant que conférenciers les plus grandes autorités mondiales dans le domaine de la rhinologie.
Depuis 2011, il organise également des séminaires internationaux sur «l'apnée obstructive pendant le sommeil en pratique ORL».
Il est l'auteur de 10 manuels dans le domaine de la rhinologie et de nombreuses publications dans ce domaine.
Il a été délégué en Pologne de la Société européenne de rhinologie et de l'Académie européenne de chirurgie plastique du visage.
En 2008, il a reçu le titre de membre honoraire de PTOLR-ChGiS.
Actuellement, il est président de l'association "Rynologia Polska" et rédacteur en chef de "Magazyn Otorynologiczny".
Elle aime enseigner aux jeunes qu'elle utilise ses connaissances et son expérience au quotidien.