L'ANESTHÉSIE EXTERNE soulage la douleur pendant l'accouchement

Une péridurale est idéale pour la douleur pendant le travail, mais les femmes ne savent toujours pas grand-chose de la péridurale pendant le travail - et leurs craintes sont exagérées. Nous discutons avec le Dr Krystyna Gralińska, anesthésiste, de cette méthode de soulagement de la douleur du travail.

- De telles craintes proviennent d'un manque de connaissances. À des fins gynécologiques et obstétricales, une anesthésie péridurale est pratiquée au niveau du rachis lombaire, à hauteur des vertèbres L3-4 et L4-5, c'est-à-dire sous la moelle épinière. Le plus souvent, les maris demandent: "Et si votre main tremble et que l'aiguille va plus profondément que vous ne le pensiez?" Ma réponse est qu'il n'y a pas de moelle épinière à cette altitude, donc il n'y aura pas de lésion du système nerveux, seul un peu de liquide céphalo-rachidien s'échappera - similaire à ce que vous obtenez pour les tests de laboratoire (ponction lombaire). L'anesthésie péridurale est une méthode sûre à condition que certaines conditions soient remplies. Tout d'abord, afin d'éviter les symptômes indésirables pendant l'anesthésie, une femme doit consulter un anesthésiste avant l'accouchement. Lors de la visite, le médecin recueille un entretien concernant les maladies passées, les médicaments pris, les tests de laboratoire et l'état de santé actuel du patient. Après une telle réunion, l'anesthésiste décide de la méthode d'anesthésie.

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- Bien sûr. Le médecin examine les résultats des tests que la femme enceinte a déjà effectués et recommande des tests supplémentaires. Le test de coagulation sanguine est le plus courant et le plus utile. Toute anomalie hémorragique doit être expliquée car elle peut contre-indiquer l'utilisation d'une péridurale. Les autres contre-indications sont les maladies du système nerveux central et périphérique. Si, par exemple, le patient a ou a eu des maux de tête sévères, des migraines, l'anesthésiste peut demander un examen par un neurologue. Les maladies neurologiques sont parfois discrètes, sans symptômes évidents, de sorte que l'anesthésiste doit connaître les maux de la patiente et décider de la façon de la préparer à l'accouchement et de la méthode d'anesthésie.

- Les médicaments que nous utilisons actuellement dans la méthode épidurale provoquent des allergies extrêmement rarement, presque jamais du tout. Bien sûr, la question de la tolérance aux médicaments anesthésiques pendant les procédures dentaires est utile. Si une femme répond bien à l'anesthésie chez le dentiste, il n'y a généralement pas de risque d'allergie pendant l'anesthésie péridurale, car il s'agit d'un groupe similaire de médicaments. Mais même pour les personnes sujettes aux allergies, nous utilisons une anesthésie régionale au lieu de l'anesthésie générale.

Une péridurale - que devez-vous savoir?

Dr Krystyna Gralińska, MD, spécialiste de 2e degré en anesthésiologie et soins intensifs, éducatrice de longue durée, assistante et professeure adjointe au département de neurochirurgie et au département d'anesthésiologie de l'Université de médecine de Varsovie, chef adjoint du département d'anesthésiologie et de soins intensifs à l'Institut de la mère et de l'enfant à Varsovie. Actuellement, il travaille dans un hôpital privé, Damian Medical Center à Varsovie. Elle a co-organisé le premier cours de polonais d'anesthésiologie en obstétrique, est chargée de cours sur les cours de formation d'anesthésiologistes et d'obstétriciens, auteur d'articles et de publications dans le domaine de l'anesthésiologie en obstétrique.

- Les complications sont très rares et résultent généralement du fait que l'anesthésiste n'a pas eu l'occasion de rencontrer le patient deux à trois semaines avant la date d'accouchement et d'interroger le patient. La prise d'antécédents pendant le travail peut ne pas être suffisamment précise en raison de la douleur ou de l'anxiété du patient. Il peut y avoir des complications dues à des troubles du système de coagulation ou à une maladie neurologique cachée que l'anesthésiste ne connaissait pas. Par conséquent, la visite prénatale du patient chez l'anesthésiste est extrêmement importante. Le pourcentage de complications observées est vraiment très faible. La méthode est recommandée en particulier pour les femmes enceintes et en couches et est considérée comme sûre pour les femmes et les enfants.

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- Dans les années 1970, quand j'ai commencé à utiliser cette méthode, j'ai prévenu mes patients qu'après cette anesthésie, ma colonne vertébrale pouvait me faire mal, mais depuis les années 1980 je ne l'ai plus fait. Cependant, je demande à mes patientes si leur colonne vertébrale leur fait mal avant la grossesse et si elles ont empiré pendant la grossesse. Si le mal de dos est survenu avant la grossesse, il peut réapparaître ou même s'aggraver après l'accouchement. Ces symptômes sont généralement causés par d'autres raisons qu'une épidurale. Les Américains ont soigneusement étudié ce sujet et ont constaté qu'autant de femmes qui ont subi une péridurale ainsi que celles qui n'ont jamais subi d'anesthésie par conduction se plaignent de maux de dos récurrents après l'accouchement. En ce qui concerne les maux de tête, mon expérience montre qu'ils surviennent chez 0,1-0,2% des personnes. une femme annotée. Ils peuvent survenir lorsque le soi-disant ponction lombaire, c'est-à-dire ponction de la dure-mère. Cependant, cela arrive rarement et nous pouvons les traiter efficacement. Habituellement, après quelques heures ou plusieurs heures, ces douleurs disparaissent. Ce n'est pas une condition qui affecte la santé du patient à l'avenir.

- C'était comme ça il y a longtemps. Lorsque nous avons introduit cette anesthésie à Varsovie dans les années 1970, la femme, après l'avoir reçue, n'a ressenti aucune douleur lors des contractions utérines des premier et deuxième stades du travail. La femme en travail restait le plus souvent alitée en décubitus dorsal. Cependant, déjà dans les années 1980, les obstétriciens ont complètement changé les règles de l'accouchement et maintenant l'immobilisation pendant le travail est considérée comme une erreur. Une femme en travail devrait être mobile car une position verticale est la plus favorable pour le déroulement du travail. Elle dure plus longtemps en décubitus dorsal et les troubles de la fréquence cardiaque de l'enfant apparaissent plus souvent, par conséquent la femme en travail doit être active. Et le découragement doit le rendre possible pour elle.

- Bien sûr, la sage-femme écoute le pouls de temps en temps, elle n'a pas à immobiliser la mère en travail. Dans des situations particulières, lorsqu'il est nécessaire d'enregistrer le moniteur de fréquence cardiaque fœtale, le patient reste au lit en position couchée.

- Actuellement, l'anesthésie lors de l'accouchement ne signifie pas que la patiente ne ressentira rien. Elle ressentira des contractions, mais seulement jusqu'à un certain niveau. On peut dire que ses sensations de douleur ne représentent qu'un cinquième ou un sixième de ce qu'elle aurait ressenti si la désensibilisation n'avait pas été appliquée. L'anesthésie pendant l'accouchement vise à soulager la douleur, pas à l'éliminer complètement.

- J'avais l'habitude de le dire une fois, mais la dernière fois c'était en 1994. J'ai offert une anesthésie à la patiente plus tôt, mais elle a bien fait et ne l'a demandé que lorsqu'elle était dilatée à 8 cm. Puis j'ai dit que ça ne valait plus la peine d'être insulté, parce qu'elle accoucherait de toute façon. Au bout d'environ deux heures, je suis venu lui dire qu'elle avait accouché seule, et qu'elle mesurait encore 8 cm! Ensuite, je lui ai mis une anesthésie sans un mot, et dans les 20 minutes, elle est née. Depuis, je ne dis jamais qu'il est trop tard. Il n'est pas vrai que l'administration tardive de l'anesthésie inhibe le travail. Et la coutume de le mettre au stade 3-4 cm est uniquement due au fait que, statistiquement, la plupart des femmes le demandent alors. Cependant, cela ne signifie pas qu'ils demandent tous alors. Il y a des femmes qui mesurent 5 à 6 cm et qui tolèrent encore bien la douleur, et certaines qui accouchent toute la nuit, souffrent beaucoup et la dilatation pendant ce temps n'est que de 2 cm. Dans de telles situations, il est impossible d'attendre 4 cm, seulement de mépriser. Il m'est arrivé que je venais à l'hôpital le matin et l'obstétricien a dit que la femme en travail avait une dilatation de 2-3 cm pendant plusieurs heures et que s'il n'y avait pas de progrès dans le travail dans les deux heures, elle ferait une césarienne. Ensuite, j'ai mis sous anesthésie et après 2-3 heures, le bébé est né. Il n'y a pas eu de coupure, il y a eu une naissance naturelle. Après ces nombreuses années d'observation, ma réponse est la suivante: je n'alourdis pas les centimètres, mais la patiente, car elle souffre et cette souffrance doit être apaisée. L'indication de l'anesthésie est une douleur qui n'est pas bien tolérée par la femme en travail. Ils peuvent être utilisés à n'importe quel stade de la première étape du travail.

- La durée des premières règles est nettement plus courte: les femmes accouchent sous anesthésie plus rapidement que sans elle, en particulier pour les femmes qui accouchent pour la première fois. Cependant, comme pour la deuxième période, il n'y a pas de différence significative dans sa durée, mais elle peut être légèrement plus longue. Il y a des naissances dans lesquelles la période de pression dure de 40 à 45 minutes, ce qui n'est pas anormal, mais elle est souvent de 10 à 15 minutes, voire plus courte.

- Il y a 30 ans, quand elle a été complètement anesthésiée et que la femme en travail ne ressentait absolument rien, il y avait une règle selon laquelle pour sortir le bébé, il fallait mettre des forceps. De nos jours, lorsque nous méprisons pour que la femme ait un contrôle total sur le déroulement du travail et accouche seule, l'affirmation selon laquelle les naissances anesthésiques se terminent plus souvent par une intervention chirurgicale n'est pas vraie. Lorsque je travaillais à l'Institut de la mère et de l'enfant, j'y tenais des statistiques sur les naissances, et nous en donnions naissance à un millier chaque année. Il s'est avéré que les accouchements sous anesthésie péridurale se terminaient chirurgicalement beaucoup moins fréquemment que les accouchements sans anesthésie. Il y avait moins de césariennes et moins d'interventions avec des forceps ou un aspirateur.

- Non. Il y a une opinion des pédiatres, confirmée par des études comportementales, que dans le cas des césariennes, l'état des enfants de mères anesthésiées péridurales est meilleur que celui de ceux nés sous anesthésie générale. Aussi, si l'on compare l'état des nourrissons nés naturellement avec et sans anesthésie, les premiers nécessitent l'intervention d'un pédiatre beaucoup moins fréquemment. La douleur aiguë associée à l'accouchement entraîne un rétrécissement des vaisseaux sanguins et une réduction du flux sanguin à travers l'utérus et le placenta, aggravant les conditions intra-utérines du bébé. En minimisant la douleur, nous veillons à ce que le bébé ait de meilleures conditions de naissance et naisse dans de meilleures conditions. L'avantage de cette méthode d'anesthésie est également le fait qu'elle permet - important - un contact précoce mère-enfant, immédiatement après l'accouchement, ainsi que l'allaitement immédiat.

Anesthésie pour l'accouchement

De quelles formes de soulagement de la douleur la femme en travail peut-elle profiter? Écoutez notre expert.

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